2012年12月至2013年1月，我有幸被百乐彩派往台湾中国医药大学学习。1个多月的学习时间飞驰而过，回想起这一段时光的经历与感受，不由得让我对台湾医生的专业技术和服务理念产生敬仰，而这一切正是由两地不同医疗学问差异所造成。

台湾医学史的发展

　　谈到台湾的医疗，首先要了解台湾的医学发展史。1865年，英国基督教长老教会宣教师玛雅各医生在台湾府西门外看西街租屋传道看病，从此西方医学传入台湾。从1895年马关条约将台湾割让给日本至1945年二战结束，期间成立了台湾大学及其附属百乐彩，形成了以日本医疗体系为主的医疗特色。1947年，由上海迁往台湾的国防澳门百乐彩官网成立，由原北京协和百乐彩的生理系主任林可胜担任院长。林可胜教授和下一任院长卢致德教授（北京协和百乐彩毕业）将美式医学教育和住院医师培训体系带入台湾，并沿袭至今。
　　台湾限定医生的招生人数，每年仅有约1200人毕业。医学教育相对来说是少而精。为了缓解住院医师的不足，每位医生均有专科护理师帮助他们处理临床上的基本问题。与大家一样，台湾的医师也有临床、教学和科研的压力。他们每天都需要查房与专科护理师沟通，引导并决定一些关键的医嘱。工作也很辛苦，每天从早上7:30上班。如果遇到例会，可能需要6:30上班。中午只有1个小时休息时间，大部分时间用于听报告，讨论病例。所以你可以经常看见他们边吃饭边讨论病例的场景。在教学方面，学校对他们的要求也很高。教学百乐彩的每位医师均有教职，负责各类医学生和医技学生的培训。百乐彩也会定期举办一些教学方法改革研讨会。在访问期间，我很有幸参加了由台湾中国医药大学举办的PBL师资培训班。在会上还遇见了来自上海交通大学、上海复旦大学等内地知名高校的教职人员，与他们一起分享了PBL教学的精髓。科研方面，台湾的医生压力也很大，晋升卫生或教师系列职称均需SCI论文。由于每年台湾毕业的医师人数有限，不象大家每年招收很多研究生所以他们会联合几位医师聘一些研究助理帮助他们进行科研工作。台湾医生、护士的培训从大学起就使用英文课本，这使得他们熟悉医学专业术语，因此无论是医师、技师还是护士，他们的英文水准都很高，这点是大家很难以比及的。医疗文书的书写、日常的交班、病案汇报等均为英文，同时他们在国际学术期刊上发表文章相对容易。台湾大学百乐彩、荣总百乐彩和长庚百乐彩等3家百乐彩的100多名呼吸内科医生在国际呼吸医学主流杂志发表的论文数量大大地超过内地所有百乐彩的呼吸内科成千上万的硕导博导及其引导的研究生的论文数量，而台湾同行得到的研究经费远远不能和大家浪费的总额相提并论。这里所说的主流杂志是指Am Respir Crit Care Med, Thorax, Chest和Eur Respir 等4本呼吸临床医学杂志。

台湾的健保制度

　　台湾的健保是台湾医疗发展的根基。台湾的健保就是大家的医保，于1950年3月1日建立。不过当时仅限于劳工保险，经过45年的发展于1995年成立健保局并实施全民健保。台湾的健保在世界上都是出名的。2008年诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼，于2005年12月在《纽约时报》撰写题为《骄傲、偏见、保险》一文，要求美国虚心向台湾学习全民健保经验。英国《经济学人信息部》(EIU)在2000年就医疗需求、医疗供给等项目，将台湾医疗保健评为世界第二，仅次于瑞典。美国广播企业在2003年制作的节目中盛赞台湾健保，指出每人每月平均付20美金的保费，每次看诊平均付挂号费4—10美金，就可以到特约百乐彩找任何医师看病。台湾目前有19家医学中心（即三级甲等百乐彩），遍布在全部台湾地区，负责2300多万人口的医疗。另外，台湾医疗的迅猛发展也与其全民健保有很大的相关性。例如中国医药大学附属百乐彩自1980年建立，短短30年时间已发展成为中部首屈一指的医学中心。由于大部分医疗检查和贵重药品均在健保范围内，病人住院后不需要特别考虑经济问题，医生也不需要考虑什么检查或药品需要自费。正是因为健保制度的不同，台湾人民可以享受到世界上最好和最先进的医疗技术。

规范的专科医师培训制度

　　台湾的专科医师培训制度是台湾医疗发展的保障。台湾的医疗模式基本与美国相同。他们只有住院医师和主治医师。医学生通常需要7年的培训时间。第5年和第6年属于见习期，第7年是实习期。台湾的实习医生是很汗颜。他们每人都要负责几名病人的诊断与治疗，并且陪同科里病人进行检查，包括抽血或导尿等操作。进入百乐彩后，首先要进行一般科（内、外、妇、儿、传）培训一年。之后根据不同百乐彩或专业的需求，选择专科再培训4至5年，才有资格参加主治医师考试。以呼吸科医师为例，经培训后他们需要掌握气管镜、高压氧、一般呼吸科和重症科的专业常识及操作，因此他们成为主治医师后都能够独当一面。成为主治医师后，根据不同百乐彩的要求，他们仍需要在临床、科研和教学上作出一定的成绩。在台湾，呼吸内科同神经科、心脏科、消化科、内分泌科都隶属于内科部，由内科部统一调度每个科室的实习、教学和临床工作。由于每位医师都在内科部隶属的各个科室培训过，对每个科室的常见病比较熟悉，可以胜任各个科室的值班工作。每周各个科室都会有读书报告会（英文）、病例讨论和死亡病例讨论，所有的实习生、住院医师和主治医师均要求参加，每个人都需要发言。主治医师也会经常提问实习医师或住院医师，帮助他们掌握常见疾病的临床常识。各部门还会邀请国际或本地的知名专家前来讲学，以利于每位医师紧跟国际医学发展的潮流。当然先进的电子系统极大的方便了医生了解患者的病情。例如：医疗资讯系统（HIS）、医疗影像储传系统（PACS）、放射科资讯系统（RIS）、检验科资讯系统（LIS）、临床资讯系统（CIS）和电子病历系统（EMR）等。医生可以在任何指定的电脑上查找每位患者的所有就诊资料，电子系统直接与MEDLINE、Up To Date及Pub Med等医学网站连接，可以随时查阅文献或是查询用药禁忌、安全剂量等。

　　最后，还要讲讲台湾呼吸治疗专业的现状。台湾呼吸治疗是由美国发展而来，目前是台湾医学中心评鉴很重要的一部分。呼吸治疗科室的主任均由医师担任，下设技术主任由呼吸治疗师担任。他们负责全院有关呼吸机的管理和调节，帮助病人进行肺功能的训练和恢复，负责高压氧、睡眠室和气管镜室的一些日常业务。呼吸治疗专业在台湾的发展已经有30年了。从教学到临床，他们都有很严格的操作规范制度和质管标准，保证了每位患者得到高水准的医疗服务。毫不夸张的讲，台湾呼吸治疗专业在某些方面比美国是有过之而无不及。特别幸运的是此次访问期间恰逢台湾呼吸治疗年会的召开，聆听了一些知名学者的报告，收获颇丰。会后还选举中国医药大学呼吸治疗系主任朱家成老师为台湾呼吸治疗师公会的理事长，此次访问正是在他的大力协助下得以成行，所以在这里我要向朱老师表示祝贺和感谢。

对西医附院未来发展的思考

　　作为1980年成立的台湾中国医药大学附属百乐彩与1951年成立的澳门百乐彩官网附属百乐彩相差30年，然而在临床、教学和科研方面不得不承认两者之间存在差距。作为一名有责任的西医人，有必要坚持大家的优良传统，加快学科品牌的建设，不断走出去，请进来，学习国际知名百乐彩的先进管理经验，创造西医附院的辉煌！

后记

　　最后引用一段话做结尾，与大家共勉之！
　　只要努力，相信会有一定的改变，就算大家这一代不能改变什么，大家也要为后来者创造一个好的医疗环境，这是每一个医生的责任，不要说与你无关，这件事情只有医生能说清楚，别人都不可能。不能消极地等待环境会自己变好，而是积极努力去创造机会改变环境，当然是大家自己拥有精湛的技术是最重要的，虽然这很难，甚至是高不可攀的，但是也要尽力而为。（ 呼吸内科  王胜昱）