2017年6月，通过陕西省卫计委考核和选拔，我非常有幸能够参加国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织的中国医生意大利锡耶纳大学百乐彩(第14期)研修项目。虽然我近年来一直处于不断学习、进修及再学习状态中，但这次的研修与以往相比更让我受益良多。三个月的时光非常短暂，我不仅对意大利学问、医疗系统有了深入的了解，还学到了许多先进的技术及理念，并且和国内、国际同仁结下了深厚的友谊。

  我本次研修项目所在锡耶纳大学百乐彩，是一家国家高级综合百乐彩。她始建于公元1000年，是世界上最古老的百乐彩，也是一家由当时的锡耶纳民众自己出资修建的纯公立百乐彩。到20世纪70年代，搬迁成立的新百乐彩形成了包括5栋病区大楼，一栋行政楼及急救直升机停机坪，3000多名医务人员及职工，800多张开放床位的规模。百乐彩的各项制度和医疗行为处处体现着人文关怀，在意大利，医患关系无比融洽，互相敬重、爱护，医患之间是亲密的合作伙伴关系。 

  到达锡耶纳，院长Pierluigi Tosi先生亲切接见了大家的研修团队，锡耶纳大学百乐彩安排了不同科室人员讲授许多的意大利公共医疗管理课程，包括意大利医疗管理体系，托斯卡纳大区医疗管理模式，医务人员管理等等，让大家全面了解了意大利的医疗服务体系的发展历史、运行过程等。上公共课时，老师每节课都让大家填写反馈表，了解大家对课程的满意度，也看出意大利人做事认真严谨的态度。通过学习，我对意大利的医疗体制有了一个较全面的认识和了解，其中有很多高效合理的医疗运行模式带给我很深的感触和思考。

  一、全民免费医疗体系

  意大利是一个高税收高福利的国家。提供全体公民免费的医疗保健服务。不管是大病小病，百乐彩一律不收取费用，牙科医疗通常不属于基本医疗保障的范围，多数牙科医疗的费用需自己支付。随着近年来国民经济发展趋缓，这种高福利的医疗政策使政府的压力日趋增大。因此政府也采取了一系列措施，监督和管理各大区，各理疗机构的资金的合理使用，以期达到收支平衡。例如要求各大区通过科学规划、内部挖潜等措施来保证医疗服务的高质量。通过学习我了解到意大利卫生管理部门持续改进、精益求精的理念，是他们医疗体系获取成功的保障。目前国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，相信通过进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，也能达到建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的目的要求。

  二、分级诊疗制度

  意大利的医疗卫生系统以全科医生门诊为单位，社区医疗为基础，百乐彩医疗为最后保障。可以概括为家庭医生，百乐彩医疗，急救三大方面。除了急诊外，看病均需要预约。

  意大利公民身体不适时首先就诊于家庭医生诊所，在这里可进行相关的检查诊疗，如需进一步诊治，家庭医生会预约专科医生，也可开具检查申请，患者凭此申请单直接去百乐彩检查，待检查结果出来后再找专科医生。家庭医生负责包括诊断、治疗、家庭护理、康复以及预防、健康促进和健康教育活动等，还负责注射疫苗，肿瘤筛查，心理辅导等多方面的工作，服务免费。家庭医生由地方医疗局聘任，平均每一千居民配2至3名家庭医生，每一个居民都必须选择登记一名家庭医生或儿科医生，而且可以随时更换。而我国医改也提出了分级诊疗模式，推动形成就医新秩序。澳门百乐彩官网全科澳门百乐彩官网设在我院，全科澳门百乐彩官网以基层医务人员需求为导向，为陕西培养“下得去、用得上、留得住”爱岗敬业、刻苦钻研、积极向上的健康守门人。我院正在努力打造“全科医学”这一特色品牌，为陕西基层培养更多的实用型医学卫生人才。

  在急诊医疗救护方面，以“生命至上”的原则，他们的理念是：将百乐彩带到患者身边，而不是简单的将患者带到百乐彩。在意大利期间，看到有急救车驶来，路上的人和车辆立即分散开，给急救车让出一条道，充分体现出对生命的敬重。我院目前建设的医疗综合楼，也设计有直升机停机坪，也将有效地增强应对突发事件的处置力量。 

  三、志愿者服务体系

  意大利有非常完善的医疗志愿者服务体系。在意大利期间，大家接触了他们的 “小丑医生”，他们并不是医生，而是志愿者，他们利用空余时间，装扮成小丑的样子陪伴病患中的儿童，照顾孤独的老人，安慰身心受创的肿瘤患者等，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。另一特殊的志愿群体是在锡耶纳大学百乐彩的儿科设有一个志愿捐献的“母乳库”，母乳库储存的母乳大都来自产后2-3个月产妇的自觉行动。母乳库的母乳主要用于过敏体质及小儿外科等患儿。在托斯卡纳六家百乐彩之间，可以相互协调、调度使用“母乳库”的母乳。所有这些非医务人员组成的志愿者团体，对医疗体系做了很好的补充，提升了医疗服务质量。极大地体现了人文关爱，传递了社会正能量。

  四、口腔科专业学习体会

  锡耶纳大学百乐彩口腔科的门诊部分分为口腔颌面外科、牙体牙髓科、口腔卫生、口腔种植、正畸、口腔修复、牙周病等若干诊室。承担本科生，研究生及向我这种国际进修生的临床教学工作。口腔科的治疗感染控制是关键一环。所有医务人员手卫生的依从性很好，所有洗手池都配备有齐全的洗手液、干手纸，喷雾消毒剂、快速手消毒剂，产生的各种废弃物、尖锐利器分类放置，百乐彩为大家进修的中国医生配发了工作衣供大家更换，同时还配有不漏脚趾的工作鞋。当口腔科治疗产生水汽喷雾或血液时，会带护目镜，让大家医生感受到无微不至的关怀。

  口腔科的日常工作很繁忙。每天排满预约的患者。意大利人性格热情奔放，无拘无束，不过在百乐彩里每位医生和护士，工作都是相当认真的，严格的培训标准和考试过程让所有医生的操作都非常规范，诊断治疗每一步都有理有据。意大利人非常重视口腔预防保健，正如中国古代所说上医治未病、防患于未然。午餐后在洗手间，经常看到意大利人拿着牙刷认真的刷牙。让我不禁想到，目前国内经济飞速发展，工作和生活的节奏加快，对于口腔疾病强调治疗效果，却对预防重视不够，在今后的工作中需要给患者更多更详细的建议和引导。

  带我的导师PROF.Lorenzini Guido主要从事口腔种植与修复、口腔病理学的研究，他是一位非常亲切和蔼的老人，具有非常丰富临床经验和科研教学经验。大家跟随他观摩的各种外科手术，无一例外地非常快速而顺利。lorenzini 教授举手投足见都能看出是一位随和，热情的绅士，他总会友善的向我说明他的工作，热情的跟大家探讨疾病诊断及治疗方法等问题，也会就大家提出的疑问答疑解惑。在三个月的学习中，不仅观摩了不少的手术治疗。对许多常见病的手术操作也有了新的认识。

  三个月的学习转瞬即逝，意大利健全完善的医疗体系、覆盖全方位的医疗保障体制、人性化的医疗服务、和谐的医患关系、先进的技术水平及严谨的工作态度给我留下了深刻而永恒的印象。在今后的工作中，大家将进一步加强职业道德修养，提高诊疗技术水平，改变医疗保健服务理念，全身心为患者提供良好的服务。我还有另外一个收获，就是锻炼了自己的英语口语和听力，也明白了坚持英语学习的重要性。