肾病综合症遇上结核病，救命神器ECMO再显神通
47岁的陈先生来自安康旬阳，为了让孩子接受更好的教育，夫妻俩常年在西安辛苦打拼。去年6月，陈先生突然出现双下肢水肿，考虑到家里情况，一直不愿就医，4个月后，在家里人的劝说下，于就近百乐彩就诊后确诊为肾病综合症。
今年8月初，陈先生开始出现发热，伴咳嗽，咳痰，爱人在陈先生不知情的情况下偷偷给他测量体温，一度高烧至39度，但为了省钱，陈先生坚决不来百乐彩，爱人看到陈先生的精神状态越来越差，呼吸困难严重，26日下午，妻子呼叫120紧急将陈先生送至我院呼吸与危重症医学科。
入院后，查胸部CT提示双肺弥漫性结节样，大片状实变影，呼吸急促，马上使用无创呼吸机辅助呼吸后，陈先生呼吸困难有所好转。
17:00情况突然恶化，心率快至150次/分，指脉氧低至80%，肺部可闻及广泛干湿性啰音，主治医师蔡开霞马上为陈先生行床旁支气管镜引导下气管插管，同时留取肺泡灌洗液送病原学检查。插管后氧合改善不明显，且心率持续偏快，感染性休克，急性心力衰竭，肾功能衰竭，代谢性酸中毒......这一系列现实情况提醒着所有人，患者生命垂危！
27日一早，副院长王胜昱马上组织呼吸与危重症医学科进行病例讨论，患者年轻，一双儿女还未成年，目前重症肺炎，时间紧，病情进展迅速，病原学检查、灌洗液TB-DNA结果均未回报，想要救人必须为后续治疗争取时间，需紧急行ECMO支撑治疗。
考虑到患者基础肾病综合征，且长期口服免疫抑制剂，基础状态差，预后极差，加之患者的家庭情况，王胜昱副院长和周晶主任强调必须和家属充分沟通，治疗花费巨大，且随时都有生命危险。
蔡开霞医生积极与家属沟通，陈述了陈先生目前的病情，下一步治疗花费和可能的并发症，他一双儿女特别的坚定。“救爸爸，一定要救爸爸。”妻子和两个哥哥经慎重商议后也同意做最后一博。
10:30，ECMO团队马上开始为患者上机
手术开始，触及股动脉搏动后，沿股动脉走行区切开皮肤约5cm切口，逐层分离，分别穿刺股动脉及股静脉，置入导丝退出穿刺针，置入动静脉导管，排气后与ECMO套装动静脉端对接，确认无误后，开始离心泵，调节转速，上机成功。
ECMO顺利转机，陈先生才有生的希翼，可转机不是结束，而是开始。患者肾病综合症、肾功能衰竭、低蛋白、高血脂、血液高凝状态、血栓形成风险高、长期口服免疫抑制剂、免疫功能低下......这每一项，对于ECMO团队而言，都是一个个难关。
陈先生的肾病综合症长期口服免疫抑制剂，各种病原菌感染均有可能，特别是耶氏肺孢子菌、曲霉、结核、巨细胞病毒等，结合胸部CT纵隔窗可见钙化灶，结核菌感染可能性大，王胜昱副院长指示在广覆盖同时给予实验性抗结核治疗。
28日下午检验科出具结核分枝杆菌DNA检测结果出来，显示强阳性，确诊结核，马上给予六联抗结核药物。肾功能差，给予CRRT治疗。
严密监测各项指标，心脏、肾脏、消化道、肺部…一个也不能放过。
终于，陈先生的情况有所好转，ECMO支撑参数不断下调，陈先生的命保住了。
经历整整5天转机，9月1日，ECMO成功下机，且膜肺内没有血栓形成，各项生命体征均平稳，9月4日，成功拔除气管插管。
待陈先生病情稳定后，周晶主任联系西安市结核病院，目前，陈先生于结核病院进一步治疗。
“治疗中的每一步都称得上惊心动魄，就像在钢丝上行走一般。”蔡开霞医生说：“好在最后的结果是好的，一切都值了。”
