我院泌尿外科腹腔镜手术团队成功实施后腹腔镜下右侧重度积水肾和巨输尿管切除术
近日，我院泌尿外科腹腔镜手术团队成功实施后腹腔镜下右侧重度积水肾和巨输尿管切除术，术中抽出积水尿液约5000ml，出血量小于100ml，耗时约5小时。42岁的赵先生因头晕、头痛就诊于百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网沣东西纺分院，血压显示高达220/110mmHg，接诊医师迅速给予降压药物控制血压，可在排查高血压病因的过程中，发现赵先生有盆腹腔内巨大囊性包块，左肾盂及输尿管高度扩张积水。为进一步明确高血压病因以及接受系统治疗，西纺分院接诊医师与总院（百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网）联系后，将患者转入总院内分泌科住院治疗。通过系列针对高血压病的检查，经降压药物治疗后血压平稳，赵先生头痛、头晕症状消失。可在检查期间，行全腹平扫+增强CT检查提示：双侧输尿管、肾盂、肾盏明显扩张、积水，以右侧为著。赵先生右侧输尿管呈囊袋样扩张，最宽处前左右径约200mm和前后径约140mm（正常输尿管内径约4-6mm），右肾重度积水伴萎缩。积水的右肾及输尿管占据赵先生近半个腹腔。
内分泌科邀请泌尿外科为赵先生会诊，同时行膀胱造影，根据造影结果结合尿流率正常，排除神经源性膀胱、膀胱输尿管返流症、下尿路梗阻，考虑右侧巨输尿管症、右肾重度积水、左肾及输尿管积水，赵先生转入泌尿外科行手术治疗。泌尿外科主任张鸿毅带领科室腹腔镜团队对赵先生的病情进行综合分析后，考虑导致右肾及输尿管巨大囊袋样扩张的病因可能为右侧输尿管壁间端先天狭窄。赵先生右侧输尿管巨大囊袋挤压膀胱，导致膀胱移位，移位膀胱牵拉导致左侧输尿管下段受压，引起左侧输尿管全程扩张及左肾积水。由于右肾长期积水已严重萎缩，成为无功能肾，左肾功能正常，因此需将重度积水的右肾及巨输尿管一并切除。
根据CT显示患者右侧巨输尿管病变巨大，上达肝下，下至盆腔底部，在腹中可谓“顶天立地”，后方几乎与下腔静脉及十二指肠全程毗邻，前方与升结肠、小肠肠管仅一膜（后腹膜）之隔。如果行经腹腔切除，无论开放手术还是腔镜手术，都存在术中暴露困难，大概率损伤肠道、腔静脉等风险，而且术中大范围对胃肠道的骚扰，术后腹胀严重、恢复慢，远期发生肠道黏连及肠梗阻的机率大。若行后腹腔镜手术，手术在腹膜外操作，虽可避免上述问题，但手术切除范围有限，肾脏和上段输尿管虽较易切除，但盆段输尿管却难以触及，而患者主要是盆段输尿管扩张，挤压腹腔脏器，是否存在严重的粘连，术前无法评估，有可能出现无法完全切除的情况。
面对赵先生的特殊情况，泌尿外科腹腔镜团队设计了全腹膜外切除右肾及输尿管的手术方式，经后腹腔镜手术入路切除积水的右肾，在右肾上开孔，将右肾及输尿管内的积水抽出，使输尿管塌陷，制造充足的手术空间。充分游离腹膜后及盆腔内输尿管，再将右肾及输尿管推至髂窝，随后于患者右下腹取小切口，继续游离输尿管，紧贴膀胱壁结扎并完整切除右侧肾脏及输尿管。
术中全程未损伤重要的血管、肠管、腹膜及膀胱等邻近器官，术后第1天赵先生已开始下床活动。目前已正常饮食，拔除引流管，恢复良好。
