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我院呼吸与危重症医学科转运ECMO患者完成CT检查

编辑:党委宣传科 马雪   |   发布时间:2022-03-16   |   所属分类:综合资讯   |   点击次数:629

3月8日,朋友圈被这样一段话刷屏:妇女节,忙碌的一天!转运ECMO危重患者完成CT检查,中线导管and空肠营养管顺利植入,ECMO+CRRT+俯卧位通气!汗如雨下的伙伴们辛苦了希翼尽团队最大力量为患者赢取生机。

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3月6日,67岁的张大叔因重症肺炎从外院转至我院呼吸与危重症医学科。在副院长王胜昱、科室主任周晶引导下,专家治疗团队顺利给患者实施ECMO联合 CRRT的高级生命支撑治疗,通过严密监护,患者病情逐渐趋于稳定,这为进一步救治争取了机会。3月8日,为评估患者肺部现状,以便制定进一步治疗方案,专家团队为其行胸部CT检查。对于普通患者来说,CT是一项平常的检查,但对于ECMO治疗下的重症呼衰患者来说,顺利做完CT检查则是一个艰难的挑战。“ECMO辅助治疗下的患者做CT检查的困难主要是因为患者需要呼吸机、ECMO辅助治疗,同时为了避免患者出现不适或躁动,需持续微量泵泵入镇静镇痛药物,因此做CT检查就要搬运众多仪器设备,这对医护人员的要求较高,且患者病情危重,生命体征不稳定,需持续靠一些血管活性药物维持循环状态……这种种都增加转运风险。”科室主任周晶说道:但是CT检查对于判断患者的病情发展具有重要意义,虽然困难,大家还是要克服困难去做。

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此类危重症患者对ECMO高度依赖,万一转运途中ECMO不运转,可能在30秒之内患者心跳就会停止,转运途中,各路管道脱落的风险也非常大,一个小的颠簸,就有可能引起管路移位,危及患者的生命。运送前,专家团队对可能出现的各种问题做了充分的预案,顺利为患者行CT检查。结果提示,患者右侧液气胸,双肺底渗出、实变、肺不张较多。针对患者的情况,计划为其行胸腔闭式引流后,进行俯卧位治疗。考虑到患者俯卧位治疗会增大腹腔压力,有胃内容物反流的风险,便尝试留置空肠营养管。

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空肠营养是一种重要的营养支撑手段,但成功置入并不容易。床旁盲插空肠营养管难度大,关键在于患者昏迷,处于持续镇静镇痛肌肉松弛状态,无法配合,胃肠蠕动较慢,难点就在于要把营养管顺着胃大弯送过幽门,进而到达空肠。护士长杨敏耐心地随着患者的呼吸频率一点一点慢慢送管,尝试各种技巧,历时一个多小时,终于置管成功,大家都高兴不已,这为患者的营养提供保障,便于患者更好地吸取营养。

“其实那天的很多治疗风险都挺高的。大家为患者进行静脉导管置入,还做了胸腔闭式引流、置空肠营养管,这些都是有创操作。因为患者上着ECMO,本身持续抗凝的状态,如果行有创治疗,非常容易出血。所以大家行任何操作都小心翼翼,如履薄冰,尽量避开血管,保证创面尽可能小。尤其是静脉导管置入,由于患者病情非常危重,很长一段时间都在用血管活性药物,血压和循环都不稳定,血管的状态也很差,在这种情况下是很难置管成功的……不过幸好,那天各项操作都非常顺利,操作完患者也没有出现出血的情况。”主治医师马璇说:“也算过了一个别样的‘妇女节’,虽然汗如雨下,但是希翼尽自己最大力量为患者赢取生机,内心很充实,也很值得。”



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