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医疗技术管理

【世界肾脏日】50岁男子长期自行服药致药物性肾损伤 引发尿毒症

编辑:肾内科 杨雪   |   发布时间:2022-03-10   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:574

3月10日是第17个世界肾脏日,今年的主题是“吾爱吾肾,常识强肾”。肾脏是机体代谢并排出代谢产物、化学物质及各种药物的重要器官,可以说是人体非常重要的一个排泄器官。肾脏形如蚕豆,位于人体的腰背部,看似不大却极其重要,大家所摄入的食物、药物等都是需要经过肾脏排出体外的。因此,肾脏也是药物损伤的主要靶器官。近年来,随着各种药物的广泛使用和药物的滥用,药物对人体的伤害和各种药物的副作用越来越明显,药物引起的肾损害日益增多,药物性肾损伤可以是轻度可逆的,也可能发展为严重的肾脏损害。五十岁的刘大哥,不久前因胸闷、气短伴双下肢水肿、乏力就诊于百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网肾内科。“当时患者来就诊的时候,他的特殊体态立即引起了我的注意。他是一位有三十年强直性脊柱炎病史的患者,几乎不能直立,脊柱弯曲畸形严重。”百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网肾内科主任李露说,根据患者描述的各种症状及他的病史,大家立即为患者完善检查,经抽血检查,患者的血肌酐1242.1umo1/L、尿素58.20mmo1/L、钾7.31 mmo1/L。查血的结果与现有的病史相结合,证实了大家的猜想。刘大哥被诊断为药物性肾损伤、慢性肾衰竭尿毒症期。

由于刘大哥患强直性脊柱炎三十年,常年的疼痛致使其不得不服用多种止疼药,并且,他常常在没有咨询医生的情况下,自行到药店购买并服用多种止疼药,长年累月,致使他的肾脏也逐步受到了损伤。明确诊断后,刘大哥被肾内科收住入院,肾内科团队第一时间为刘大哥行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗,同时给予抗感染、营养支撑等对症治疗。连续性血液净化治疗(CRRT)对纠正患者的水钠潴留、电解质紊乱及严重感染状态起到至关重要的作用。经过三次、每次长达24小时的CRRT治疗后,复查刘大哥的电解质趋于平衡,肌酐较之前有所下降。刘大哥表示自己胸闷气短的症状缓解了许多、腿也消肿了、人也精神了,也有食欲了。后经对刘大哥的病情评估,李露主任告知其需要长期进行血液净化治疗,建议刘大哥行“左前臂自体动静脉内瘘形成术”。家属与刘大哥本人表示同意,并在肾内科成功做成内瘘手术,后在肾内科血液净化室行每两周五次的规律血液净化治疗。

“刘大哥的案例也给了很多人一个警示,切不可胡乱吃药,一定要在医生的引导下使用药物!”李露主任提醒到。

01为什么肾脏容易发生药物性肾损害?肾脏之所以这么容易发生药源性损害,是因为肾脏对药物毒性反应特别敏感,而且具有很特殊的剖解和功能特点,它是大家机体中对药物高积聚、高代谢、高排泄的主要脏器之一。值得注意的是:药物性肾病的发病和药物剂量无一定相关性, 但和诸多因素有关, 如药物的毒力强、肾组织药物浓度高,尤其是细胞内药物浓度高。

02哪些人容易出现药物性肾损害?①既往存在慢性肾脏疾病或肾功能不全者。②肾血流量不足或血流灌注不良者。③ 高龄。高龄可出现肾功能储备能力下降;潜在的多种疾病(如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等)。④因为复杂或慢性疾病同时联用多种药物者。通常见于大手术、器官移植和危重症监护室的患者。

03哪些药物会导致肾损伤呢?①抗生素:抗生素是最常引起肾损伤的原因之一。大家常用的链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等是肾毒性最大的一类抗生素。②解热镇痛药:如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、安乃近、非那西汀等都属于这一类。③肿瘤化疗药物:如顺铂、普卡霉素及部分靶向药物。④中草药:如马兜铃酸、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒、含砷类(砒霜、砒石、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。④微量元素及维生素:如维生素D,若剂量过大或长期服用易引起高血钙,严重者可致肾衰竭。

04出现药物相关性肾病,应如何治疗?①马上停用可疑药物并积极治疗并发症。②给予支撑治疗,病情危重者及时透析。③由过敏引起者,若停药后病情在一周内未见缓解,可酌情给予糖皮质激素。④治疗期间避免应用其他可能过敏或肾毒性药物。

大多数经过上述处理肾损害可迅速或逐渐逆转,通常预后良好。

05药物相关性肾病该怎么预防?①预防的关键在于提高对各种药物不良反应的认识。②对以往或近期曾有药物过敏的应避免应用类似药物。③尽可能选择疗效好、肾毒性副作用小的药物。④针对“肾脏有损害的药物”,要严格掌握好用药方法、剂量、疗程,一定要在专业医师引导下应用。⑤加强合理用药,在用药过程中密切监测肾功能的变化。能进行药物浓度监测的药物,应监测药物浓度并根据结果调整药物用量。

专家提醒:肾脏血流量丰富,是药物代谢和排泄的重要器官,也极易受到药物的损害,要避免乱服药物、不私自增加药量和增加药物使用时间,一定要在医生的引导下服用药物。尤其注意儿童用药需注意按年龄、体重、病情调整用药剂量,儿童选药要尽量选用儿童剂型,不能擅作主张把成人药减量服用,要严格按照医嘱用药。避免同时服用多种药物。


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