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医疗技术管理

我院脑科百乐彩神外二病区全麻下神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术

编辑:管理员   |   发布时间:2022-06-23   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:15827

已有多年高血压病病史及Ⅱ型糖尿病病史的李阿姨(化名)本该享受美好的退休生活,可她最近心情特别郁闷,因为身边同样有高血压、糖尿病的好友在规律服药后就能稳住血压、血糖,可李阿姨的血压、血糖总是控制的不理想。在家人的劝说下李阿姨来到百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网内分泌科,科主任马卫国带领团队通过精准治疗很快就稳住了李阿姨的血糖,但血压还是控制的不理想。这是什么原因?此时,一份异常的化验单引起马主任的注意——李阿姨的皮质醇激素水平偏高,高血糖、高血压的原因会不会是因为……凭借多年的临床工作经验,马主任马上安排为李阿姨做蝶鞍部核磁共振检查,果不其然,检查结果提示李阿姨为颅内垂体瘤可能。进一步查蝶鞍部增强核磁显示李阿姨的垂体柄已被肿瘤组织挤压移位,且肿瘤已经侵犯海绵窦。

马上请脑科百乐彩神外二病区副主任医师贾卓鹏会诊,他表示李阿姨蝶鞍部占位性病变多考虑侵袭性垂体瘤,需要神经外科进一步治疗。

李阿姨入住神外二病区后,主任金林马上安排进一步为李阿姨行垂体激素检查提示:促皮质醇激素偏高。脑科百乐彩名誉院长刘卫平教授查看患者资料后考虑李阿姨的垂体瘤为不常见的促皮质醇激素型,需马上行手术治疗。“没想到,我这高血压和糖尿病的原因竟然是因为脑子里的肿瘤……医生,大家相信您的医德,更相信您的医技,我同意手术治疗!”李阿姨说。完善相应的术前准备后,刘卫平院长、金林主任、贾卓鹏副主任及邹荣基医生配合,为李阿姨实施全麻下神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。术中发现,肿瘤已经造成出血,“瘤卒中”明确,幸亏发现及时,尽早手术,避免了李阿姨颅内出血进一步增多,产生严重的神经功能损害。经过一个多小时,肿瘤组织被顺利全切,术中出血极少,术后李阿姨在手术室苏醒并拔除了经口气管插管,她向医生们竖起了大拇指。

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李阿姨在神经重症监护室严密观察3天,经过护理团队的悉心护理,顺利过渡到普通病房。最终病理检查结果证实了术前的判断:垂体瘤,促皮质醇激素细胞型。复查李阿姨促皮质醇激素及皮质醇激素正常,监测血压、血糖正常,下床活动无不适。李阿姨的老伴儿笑着说:“你看她这样子,头上都没个刀口。回到家,亲戚朋友们谁能想到她是个脑肿瘤术后的病人!”“回家继续监测血压、血糖,按时来复查。有任何不适及时来院就诊。”出院前,金林主任嘱咐道。李阿姨术后监测血压、血糖正常,目前已经不用再长期口服降压药物和降糖药物了,摆脱了长期服药的困扰。

专家提醒:促肾上腺皮质激素细胞瘤,这类垂体瘤约占垂体腺瘤的15%,组织学上细胞常呈嗜碱性,并呈PAS阳性反应。电镜下分泌颗粒多少不一,大小不等,平均直径约300nm,免疫组化显示ACTH阳性。促肾上腺皮质激素细胞瘤的临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起,病人常常伴有高血压、糖尿病等。体积较大、生长速度较快的垂体瘤易发生垂体瘤卒中。肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长,在一定的诱因下,会出现肿瘤出血,瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死,肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷,需要神经外科急诊手术处理。


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