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医疗技术管理

80岁透析患者突然手脚发麻、说不了话、也无法站立

编辑:?肾内科   |   发布时间:2023-02-28   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:12008

真是屋漏偏逢连阴雨。近日,80岁的欧叔遇上了一件让他烦心的事情。正常规律透析两年多的他,最近一个月双腿困乏无力,一周前甚至还出现了不明原因的饮水呛咳。“一开始也没当回事,想着喝水被呛是因为喝得太急了,但是后来慢慢的,我就发现,吃饭咽东西的时候有些吃力,而且左侧嘴角还总是抑制不住地流口水。”欧叔说,还以为自己阳了后的新冠后遗症。去了当地百乐彩就诊,做了相关检查,也吃了药,但是这些症状并未改善。

之后,又过了两天,欧叔的腿部又出现了活动吃力,像是被人拽着一样,手脚也开始有些发麻,说不了完整的话,也无法站立,喝水呛咳,家人担心是脑血管疾病,赶紧来百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网脑科百乐彩神经内科就诊。

入院后,神经内科一病区主治医生杨娜对欧叔进行了专科查体,根据欧叔的症状,急查了血,高度怀疑是格林-巴利综合征。由于欧叔需要常规透析,因此,神经内科马上邀请肾内科专家会诊。“患者在神经内科住院期间,每次过来透析都能感觉到他面部肌肉无力,然后就是饮水呛咳、四肢肌力很差。”肾内科主治医师李莎莎先容说,大家李露主任跟神经内科医生会诊后,分析了解了患者的详细情况,由于这个疾病最终的诊断是需要做脑脊液穿刺,但患者因为有基础疾病,同时又需要做规律透析,机体状态很差,经与家属沟通不做穿刺,但是从临床症状、病史来看,基本上可以确定是格林-巴利综合征。随着这个疾病的进展,他的吞咽肌、咀嚼肌的功能明显下降,尤其到了发病的高峰期,双下肢迟缓性瘫痪的情况会加重,出现说不了话、走不了路、肢体软瘫,最后只能在床上躺着。

欧叔两周需要做五次透析,但由于格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病,它主要累及周围神经系统,严重者可以影响颅神经,因此,对于这种疾病的治疗,一个是激素治疗,一个是免疫球蛋白治疗,还有一个是血浆置换,而血浆置换是最主要的一个治疗方式。针对欧叔的身体情况,经肾内科李露主任与神经内科共同讨论,决定为欧叔行双重血浆置换术(DFPP),通过血浆置换可以清除患者体内的致病抗体,迅速改善患者的症状。在与欧叔及其家属商定之后,决定当天下午即行双重血浆置换术。从住院至今,肾内科已经在神经内科为患者做了两次双重血浆置换,转入肾内科后又做了两次,在经历两次时长8小时的双重血浆置换术后,再次复查欧叔的各项指标都呈阶梯式下降,各种阳性体征都在逐步好转。从目前的临床症状来说,欧叔的症状明显改善了,全身肌无力症状改善很多,也可以交流说话,四肢也可以活动,甚至可以独立行走了。


“非常感谢我的主管医生杨娜,以及李露主任和所有细心照顾我的护士们,我现在下地走路利索多了,谢谢你们啊!”欧叔笑呵呵地说。“欧叔你出院后,大家给你制定了详细的运动计划,包括全关节运动、固定自行车运动及步行、力量训练。但是,你一定要监测好运动强度,不能过度劳累哦。”李露主任说。


什么是格林-巴利综合征?

格林-巴利综合征(GBS)是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)。这是一种影响外周神经系统的自身免疫性病变,通常由急性感染性病变所诱发。经常表现严重并且通常表现为上升性瘫痪,最初表现为腿部无力并扩展至上肢和面部,伴随着深感觉的完全丧失。反射减低或减低、自主功能障碍和颅神经受累是常见的并发症。通常之前会有细菌或病毒感染,将近40%的病人空肠弯曲杆菌为阳性。诊断基于临床征像和症状、腰穿、电生理学标准。治疗手段包括支撑性治疗、血浆置换术及免疫球蛋白。


什么是DFPP(双重血浆置换术)?

DFPP(双重血浆置换术)是一项领先的治疗危重症、疑难杂症的新型血液净化技术,它是在单纯血浆置换术的基础上发展而来的,主要是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液的有形成分一同输回体内,从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。它可以迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。


患者如何早发现、早治疗?

80%以上患者首先出现双下肢无力,之后瘫痪逐渐上升加重。严重的还会出现四肢瘫痪、呼吸麻痹甚至危及生命。此外,双手双脚可能有麻木、蚂蚁在皮肤上爬的感觉,也有感觉减退或者消失,在医学上这称为“手套-袜套样征”

格林-巴利综合症也可能会累及面神经,出现面瘫,出现“歪嘴巴”,嘴巴不能鼓气,可能不能闭眼和皱眉头。

对于植物神经功能障碍、延髓衰竭或呼吸功能不全等患者,临床试验表明,在无力发作后2周内开始静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和在4周内开始进行血浆置换可使患者获益。


预后如何?

大多数GBS患者,即使是在疾病高峰出现四肢瘫痪或需要长时间机械通气,也可很大程度地康复,尤其是发病后的第1年。大约80%的GBS患者在发病后6个月恢复独立行走能力。


尽管GBS患者的总体预后较好,但仍有3%-10%的病例死亡,最常见的原因是心血管和呼吸系统并发症,在急性期和恢复期均可发生。死亡的危险因素包括高龄和发病时的严重程度。长期残留的不适也很常见,可能包括神经性疼痛、无力和疲劳。GBS的复发很少见,见于2%-5%的患者。尽管GBS并不是疫苗的严格禁忌症,但许多疫苗都带有关于GBS的警告。因此,在接种疫苗时需权衡利弊。


专家提醒

透析患者多合并多种基础疾病,免疫力低,易合并多种感染,也是格林-巴利综合征好发人群!大家建议透析患者一定遵医嘱规律透析,保证透析充分性,从而提高机体抵抗力,同时要加强基础疾病的控制和治疗,定期复查!


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