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医疗技术管理

九死一生!十万分之四概率的羊水栓塞在她身上上演

编辑:党委宣传科 马雪   |   发布时间:2020-05-22   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:186

005月11日晨7:45,呼吸与危重症医学科主任周晶换好工作服,准备开始查房。

00突然,电话铃声急促响起,她一看,是五楼产科打来的,她心里一激灵,知道肯定是有大事情……

00Part.1

00平安生产,却没想到还是被“死神”盯上

00怀孕37周多的产妇小腊(化名)在我院产科门诊产检,情况一直比较稳定。

005月10日,小腊多次检查胎心监测,被医生告知“频繁晚期减速”——这是胎儿宫内窘迫的信号!必须立即手术分娩,否则胎儿缺氧加重,有胎死宫内风险!

00小腊立即住院,紧急行剖宫产术。11日凌晨1点,她顺利的分娩了宝宝,为足月低体重儿,新生儿评分8-10-10,术中医生发现,小腊的羊水属于重度污染,并伴有异味,医生将胎盘送病理检查,婴儿送入新生儿科保温箱观察。

00小腊安返病房,给予抗感染对症治疗,严密监测生命体征和阴道出血情况。整晚,病情平稳。

00晨7:20,护师江孟云巡视病房时发现小腊情况不太对:心率加快,血压下降,伴有恶心、头晕,并呈进行性加重……立即上报医生!值班医生柴成梁查体,发现小腊的表情越来越淡漠,发展非常迅速,在10分钟内从神志清楚、对答如流到无法对话,直至昏迷。急查血常规、凝血功能等各项检查指标,均指向发病率仅为十万分之四的“产妇杀手”——羊水栓塞!

00Part.2

00多学科抢救小组马上启动,立即启动急救预案。


00产科田冬梅主任、护士长席瑞等医护人员相继到达病房,投入抢救。

00小腊的病情发展非常迅速,意识丧失、呼吸停止、心率停止、血压测不到。

00随后,全院抢救系统启动——

00呼吸与危重症医学科周晶主任赶到!

00医务部田磊科长赶到!

00胜昱副院长赶到!

00心血管内科张科林主任赶到!

00超声科罗建梅主任赶到!

00……

00在王胜昱副院长的指挥下,来自产科、重症ICU、心血管内科、心胸外科、麻醉科、护理部、医务部、超声科等科室的医护人员迅速赶到,紧急会诊,全部投入抢救!

00马上行气管插管接呼吸机辅助通气。查体:小腊宫腔内大量出血,导尿袋里,是鲜血样的尿液,很快,出血量达到了3000ml,小腊开始休克。

00此时最关键是需要止血、扩容,然而小腊的各大血管根本摸不到搏动,针扎不上,留置针也打不进液体,因为血管已经塌陷。
建立深静脉置管,快速扩容补液,持续两个小时的不间断抢救,小腊的心率有所恢复,但是血压仍持续测不出,大动脉依旧没有搏动。此时,从静脉抽出送检的血气结果报告返回,提示血液呈强酸性环境,血红蛋白下降非常利害,紧急请输血科配血,使用强缩血管药物,并将升压药用到极量,可是血压还是上不去。

00Part.3

00凶险的疾病,一旦发生,死亡率高达82%

00羊水栓塞患者最常见的致死原因主要是因为羊水中有一种促凝物质,它能瞬间激活体内的凝血因子,凝血因子被激活之后迅速抱团形成血栓,这种血栓可遍布患者全身,临床将这种情况称为“弥漫性血管内凝血”,简称DIC,会导致大出血。现在最担心的问题是宫腔里的出血止不住,因为小腊已经昏迷,子宫软塌,血窦开放,加上DIC,出血根本无法止住。

00多学科进行治疗方案讨论,大家一致认为,进行手术切除子宫显然是不可能,因为小腊已经无法耐受手术治疗。请介入诊疗科张安吉主任会诊,因为没有大动脉搏动,亦无法穿刺进行子宫动脉栓塞治疗。经过详细探讨,最后决定,在宫腔内放置球囊压迫止血,并输入大量血液制品。

00在呼吸与危重症医学科主持,心胸外科、心血管内科、产科、输血科、超声科等多学科共同抢救下,小腊的心率稍微稳定下来,并将她转入呼吸与危重症医学科继续治疗。

00入科后进行高级生命支撑,半小时后,小腊的血压稳定了,情况在慢慢好转。但是由于小腊处于酸中毒状态,全身开始肿起来,人体组织缺氧非常严重,此时,必须利用CRRT(床旁血滤机),否则,病情好转可能只是昙花一现,最后还是逃脱不了死神的魔掌。

00与家属详细沟通后,为小腊上机成功。



00很快,小腊醒了。

00因为前期医护人员对疾病的判断准确,处理及时,严格按照羊水栓塞的处置流程进行抢救,赢得了最佳抢救时机,小腊清醒以后,神志清楚,对答如流,对脑部没有任何损伤,这是最值得庆幸的。

00再后来,小腊出现严重的DIC,多脏器功能衰竭,胸腔、腹腔、盆腔渗液,蛛网膜下腔出血等严重的感染症状,这是由于羊水里面的异物进入血液后产生的全身性的应激反应,周晶主任根据病情变化及时调节治疗方案,根据病菌种类使用最强联合抗菌药物,很快,感染指标下降。

00抢救过程异常艰辛,整整7天,护士专人陪护,医生随叫随到。羊水栓塞来势凶猛,猝不及防,一旦发生,即使抢救及时,死亡率也在82%左右。


00小腊目前情况很不错,每天,她家人每天都会将同在我院新生儿科住院的小宝宝照片给她看,看到重返她脸上的笑容,7天的日夜坚守,真的是值得……


00后记

00羊水栓塞的病发率不高,但其致死率却非常高,达到60%——80%,在严重情况下,患者病发1小时内就会死亡。高龄产妇、经产妇、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况下,孕产妇发生羊水栓塞的机率较大。

00此次对于羊水栓塞患者的成功抢救,体现了我院多学科专家团队协同作战能力,更体现了百乐彩在急危重症患者的救治水平。

00小编提醒各位孕妈,一定要坚持定期产检,选择正规的公立百乐彩进行分娩。


 

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