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脑血管疾病康复锻炼健康常识宣教

编辑:admin   |   发布时间:2012-08-14   |   所属分类:百乐彩资讯   |   点击次数:891

[心理引导]
  (1)首先应向家属与病人交代清楚,康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词,为最大限度地发挥病人的残存功能,康复工作应贯穿始终。
  (2)进行康复训练,特别是行走训练时,病人不可过于自信,在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体,以免发生跌倒等意外。
  (3)有语言障碍的病人,为提高病人训练积极性,减少干扰,便于病人集中注意力,训练过程中禁止外人参观,强化训练时应遵循康复医生的要求,督促为主,当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时,可按其要求扩展训练内容。
  (4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因,应及时征求病人及家属意见:
  .1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态,说明练习的重要性、必要性和循序渐进性,对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。
  .2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话,争取他们支撑,言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响,努力取得家人的信任与合作。
  (5)康复训练应定期进行评估,以了解病人康复进展情况,及时修改训练计划,告诉病人不要因某些重复检查而烦躁,应尽力配合。根据病人情况,可每周或每月甚至半年安排一次评估。
[
床上训练引导]
  急性脑血管疾病的病人,大多数意识障碍瘫痪卧床,在抢救病人生命的同时,也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍,早期应引导病人与家属作好以下工作:
  (1)良肢位的摆放:
  1.平卧位时:肩关节屈45°,外展60°,无内外旋;肘关节伸展位;腕关节背伸位,手心向上;手指及各关节稍屈曲,可手握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内外旋;关节屈曲20-30°(约一拳高),垫以软毛巾或软枕;踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕。
  2.健侧卧位时:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前并垫软枕,手心向下肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直或关节屈曲20-30°
  3.患侧卧位时:背部垫软枕,60-80°倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息;患手可置屈曲90°位于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈迈步或屈曲状,双下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血循环。
  (2)被动运动:病人病情平稳后,除注意良肢摆放,无论神志清楚还是昏迷,都应早期开展被动运动。
  1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等,以病人耐受性为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过度,幅度由小到大,共2-3分钟,防脱臼。
  2.肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2-3分钟。
  3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次,不可过分用力,以免骨折。
  4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指,每次活动时间5分钟左右。
  5.髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人忍耐为度,昏迷病人外展15-30°,内收、内旋、外旋均为左右,不可用力过猛,速度适当,共2-3分钟,各方位活动2-3次为宜。
  6.膝关节外展位、内旋、外旋等,以病人忍耐为度,共2-3分钟。
  7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共3分钟,不可用力过大,防止扭伤。
  8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共4-5分钟。
  被动运动每日可进行2-3次,并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等,帮助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩。
  (3)主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练,以利肢体功能恢复。
  1.BOBARTH握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°60°90°120°时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。
  2.桥式运动:嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢。做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从5秒开始,渐至1-2分钟,每日2-3次,每次5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态。
  3.床上移行:教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臂部抬离床面时顺势往上或往下移动,即可自行完成床上移动。若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下翻身。
[
床边活动引导]
  (1)起床:1.由健侧起,嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边,带动患肢移出靠近床边放下,以健手肘关节撑住床面,扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起,准备情况同健侧,起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全,病人习惯后,能自行起床。
  (2)患肢平衡训练:帮助病人患侧肩关节取外展45°位:肘关节伸直、外旋:腕关节被动背曲90°:五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分,可将臂部压住患手,用靠近病人的肘关节,两肩相抵,助病人伸直肘关节,病人双下肢并拢,足底着地躯干尽量向患侧倾斜,停留一段时间后坐直,反复练习。移动困难时,可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。
  (3)站立: 助病人双足放平置于地面,两腿分开与肩宽,双手以BOBARTH握手尽量向前伸展,低头、弯腰、收腹,重心渐移向双下肢,协助人员双手拉 病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时,协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,病人将双手置于协助者腰部,以助轻松起立,但不要用力拉扯衣服等,以防跌倒。
  (4)站相训练;教病人收腹,挺胸,抬头,放松肩、颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腰部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直,可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。
[
下床活动引导]
  1.行走训练引导:行走前,下肢肌力先达到4级,最好在康复医生引导下进行,以免产生误用综合征,遗留一些难以纠正步态。
  (1)步幅均匀,频率适中。
  (2)伸髋屈膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚足跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个周期。  

(3)上下楼梯训练:上楼梯易于下楼梯,训练时应在康复医生引导下进行,应从10cm高度开始逐渐训练,以带护栏的防滑木梯为宜,不要擅自进行训练。
  (4)重心转移训练;教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆,双目平视,双下肢与肩同宽站立,有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直,嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲,体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3次,每次15分钟,可达到纠正不良姿势。
  1.日常生活动作训练;
  (1)击球:可教病人双手交替排球,以训练病人的协同运动,促进病人无意识的自行活动。
  (2)编织毛线;这属于精细动作训练,既有利于病人手眼配合,又有利于感觉、感官等知觉培养,有柱于大脑神经功能恢复。
  (3)如果病人有兴趣,还可开展其他的训练。
[
语言训练]
  1.口腔操:教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等,每个动作5-10次。
  2.舌运动:张大嘴,做舌的外伸后缩运动;将舌尖尽量伸出口外,舔上、下嘴唇、左右口角;并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次,每天2-3次。
  3.教病人学习发(pa ,ta ,ka ),先单个连贯重复,当病人能准确发音后,3个音连在一起重复(pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次,直到病人训练好为止。
  4.呼吸训练:当病人存在呼吸不均匀现象时,应先训练病人呼吸;双手摸病人两胸肋部,嘱病人吸气,吸气末嘱病人稍停,双手向下轻压嘱病人均匀呼气,如此反复。亦可教病人先用口呼气,再用鼻呼气,以利调整呼吸气流,改善语言功能。
  5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆,早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能,要求病人多读,大声地读,以刺激记忆。
[
吞咽障碍引导]
  1.饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。
  2.进食时抬高床头30-45度。
  3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致,冷刺激咽喉部,悬雍垂肿胀可好转,异物感消失),以利食物和水的通过。通常在刺激45天至10天左右,这些症状可明显好转甚至消失。
[
出院引导]
  1.出院前家访调查,以引导必要的家庭环境改造。
  2.出院前试验外宿。
  3.康复训练最好有专人陪护,不要随意更改训练。定期回百乐彩复查,在康复医生引导下开展工作。
  4.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快,但长期坚持锻炼,数年后仍有恢复可能。

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