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血液透析进行中的注意事项

编辑:admin   |   发布时间:2013-04-08   |   所属分类:百乐彩资讯   |   点击次数:1259
血液透析进行中的注意事项
1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化,人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。
 
2、透析中尽量不饮水进食,由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态,平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外透析中进食,使迷走神经兴奋性增强,血液分布在消化系统,使体循环血量减少,极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。
 
血液透析病人需要长期使用的药物
 1、铁剂:透析时每次都有少量的血液丢失,同时尿毒症病人许多有出凝血异常,常有皮下出血、隐性胃肠道出血等,出血造成人体内铁的丢失,而铁是造血所需的主要原料之一,因此要补充铁剂。
常用的口服铁剂,如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂,除含有较高的铁元素外,还有叶酸、维生素C和维生素B12 ,不仅有利于的吸取,还补充了其他造血所需的原料。
 2、碳酸氢钠:肾功能衰竭后酸性产物在体内存留,造成酸中毒,由于血液透析是间断进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的,因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠,以不断中和体内产生的酸性物质,纠正酸中毒。
       ①空腹时服用:胃内酸度较高,碳酸钙崩解完全迅速,有利于吸取补钙,空腹时间越长吸取越多,因此空腹时服主要是补钙。
       ②餐前或餐中服用:分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸取的物质而随粪便排出体外,这种服药方法用于降低血磷。
 3、红细胞生成素:主要是由肾脏产生,肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足,造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素,常用的有罗可曼(原名生血素)、宁红欣、益比奥、济脉欣等。
 4、活性维生素D:正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用,1,25(OH)2D3是维生素D的活化形式。
尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程,所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。
目前使用的有:罗盖全、阿法D3。
 
失衡综合症
多在透析中后期或结束后不久发生,表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。
    原因:主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快,血脑之间产生渗透压差,使水进入脑脊液引起脑水肿。
预防:可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射,还可用高钠透析液,含糖透析液。
 
中心静脉留置导管的维护
1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等,发现异常马上就诊。 
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血
和导管脱出等。
  3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口,发生局部感染。
  4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口,保持局部清洁干澡。
 
透析时低血压
常规血液透析中最常见的并发症是低血压。
主要原因:是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差。(透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水不断进入,补充血管内的水分,使血压稳定。发生低血压后,心脑等重要脏器供血严重不足,应尽量避免。)
预防:    
①对于不脱水的患者,在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水,以免血容量快速降低。
        ②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白,以提高胶体渗透压。
  ③可采用高钠透析液。
        ④避免透析中进食,因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张,血流量增加,引起低血压。
⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩,有一定的预防作用。
 
 
透析时高血压
多出现在透析中、晚期。
  原因:与透析引起血中肾素活性增高,小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。
 
血液透析对药物的影响
1、只能透出分子量500以下的药物。
2、透析液是水溶液,不溶于水的药物不能进入透析液,无法透出。
3、只有血浆中游离的药物才能透出。
 
 
透析病人的饮食引导
1、蛋白质摄入:选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必须氨基酸少,不宜多吃。
        2、热量摄入:一般情况下30~45kcal/kg/d,根据个体差异而定。
3、钙及其他物质的补充:补钙、补锌和铁,及足量B族维生素
4、限水:一般每日控制体重增加0.5kg为宜,透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。
        5、限钠:每天钠应限制在2~3g以内,防止高血压及心力衰竭。
  6、限钾:限制钾的摄入,防止高血钾症。
  7、限磷:高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
                                                                                 预防保健科 宣
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