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医疗技术管理

我院骨科成功救治颈髓损伤患者

编辑:骨科 钞愈   |   发布时间:2021-11-04   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:393

“啊……”中午,在卧室休息的张大叔听见“扑通”一声,老伴的叫喊声随即传来。他赶忙跑到客厅,只见62岁的老伴王大妈摔倒在地,更让他揪心的是,老伴面色痛苦不堪,且不能自行站立。“啊呀,头好疼,脖子也好疼…...不行,我的手没有力气,腿也用不上劲儿……”王大妈痛苦地说。看到这个情况,张大叔感到不妙,赶紧告知儿女并拨打了120救护电话。澳门百乐彩官网一附院院前急救科立即派出救护车,在车上,出诊医师跟张大叔取得了联系:“大叔,从患者受伤的过程来看,她很可能是颈椎损伤了,您千万不要扶她坐起来或站起来,就让她保持平躺,防止搬运不当加重颈椎损伤,您先给大妈盖上被子,防止受凉,大家马上就到!”不出五分钟,救护车就到达张大叔家。医务人员娴熟地对患者进行现场救治:颈托固定颈椎,担架搬运转送……很快,患者被送到澳门百乐彩官网一附院。

“大夫,我老伴的情况怎么样?怎么摔了一跤手和脚都动不了了?情况严不严重啊?”“根据对大妈详细的查体和辅助检查结果,大家发现她的双上肢各部位肌力减退,从正常的5级减退到3级以下,双下肢各部位更为严重一些,肌力已低至2级以下,核磁共振检查提示颈椎4/5节段的脊髓受到来自椎管前后方组织的压力后严重变性水肿…...”骨科副主任医师魏新锁表示。“嗯…...大妈之前有没有颈椎病呢?”顿了顿,他又补充道。“有啊,我老伴颈椎一直都不好,好多年了,之前也治疗过,但没见好…...”“大妈原本就有颈椎病变,这次摔倒,严重的外力使原本就有基础病变的脊髓进一步受到损伤,从而引起大妈四肢无力的表现,她的感觉情况也严重受损,病情还是很危重的。”“啊,那可怎么办啊!我老伴还这么年轻,唉,她辛劳了一辈子,还没享上清福…...”“您先别着急,大妈目前没有生命危险,但如果不及时治疗,大妈可能有终身瘫痪、卧床不起的风险。建议住院并早早进行针对性治疗。”“好好,我赶紧让儿子办理住院手续。”科室主任赵晓光、副主任王磊带领团队紧急对患者的病情进行讨论。

“对于新入院的J3床患者的病情和治疗,大家有什么想法吗?”赵晓光主任说。“患者是老年女性,摔伤致颈部疼痛、四肢无力入院,受伤当时,患者就有明显的四肢肌力不同程度的下降,而且体表感觉从双乳头以下有明显的减退,会阴区甚至感觉完全消失,这就说明了颈部脊髓明显损伤。此外患者双上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射,双下肢膝腱反射、跟腱反射,上中下腹壁反射、肛门反射等生理反射均未引出。而双侧Babinki征等病理反射为阳性,这就可以进一步说明颈脊髓损伤严重。”主治医师杨彪答道。“患者的颈椎X线有明显的骨折脱位吗?颈椎MRI有什么特殊表现吗?”“从颈椎X线没有发现明显的颈椎骨折脱位情况,但颈椎MRI提示颈4/5节段水平的脊髓收到来自椎管前后方组织的压力后严重变性,追问病史患者既往有脊髓型颈椎病病史。”“这就是病情的关键了,从以上辅助检查和既往病史基本可以确定患者属于无骨折脱位型颈脊髓损伤,本就有颈椎病基础病变的脊髓受外力后,雪上加霜引起了一系列症状和体征。”“对,有创伤史,有急性颈脊髓损伤的症状与体征,X线检查未发现颈椎骨折或脱位,MRI检查发现脊髓受压或信号异常,是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的诊断依据。对照患者,以上所有诊断要素均存在,所以诊断已经十分明确了。”

随着大家的一步步分析,明确患者病情,紧接着就要确定治疗方案。

“无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数发生不同程度的肢体活动及感觉功能障碍。这种损伤一旦确诊应马上卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗,同时完善术前准备后尽快早期手术治疗,解除脊髓压迫,尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。”“具体到本病例应当切除前路压迫的颈4/5椎间盘,分别切除颈4下半部椎体和颈5上半部椎体,从而扩大椎管,使受压节段的脊髓压迫解除。然后植入椎间融合器融合稳定颈4/5椎体,并在椎体前方植入钛板螺钉恢复颈椎稳定性,恢复颈椎的生理曲度。”

通过严谨的术前讨论,团队很快就确定了王大妈的治疗方案。快速协调麻醉手术科、全科医学二科、检验科、输血科等多科室,为患者能够顺利手术保驾护航。准备工作完成后,手术很快开始。专家团队为患者进行了全麻下颈4/5椎间盘切除,颈4、5椎体次全切,椎管扩大减压及椎间融合钢板螺钉内固定术。手术历时近一个半小时结束。通过及时的手术解除了受伤节段颈脊髓的压迫,恢复了颈椎的正常生理曲度,重建了颈椎的稳定性,为患者的康复提供了有力的基础保障。

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手术的顺利结束为后续治疗打好坚实基础。在医护团队的引导下,术后第一天,张大叔的老伴儿就开始了周密的康复计划。她的病情逐渐好转,术后一周,老伴儿就能在张大叔的陪同下,辅助助行器行走。出院时,老伴儿上下肢的肌力已经达到4-5级,可自己持勺吃饭,恢复良好。

“感谢你们的精心照护,要没有你们,我老伴以后可就瘫在床上啦……是你们让她还能重新站起来,你们是大家全家的恩人啊!”出院前,张大叔握着医务人员的手,激动地说。

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颈髓损伤是一种严重致残性中枢神经系统损伤,临床表现为受损平面以下的运动感觉、括约肌及自主神经功能障碍、大小便失禁等,常造成患者死亡或残疾。在治疗此类疾病的众多方法中,手术解除颈髓压迫,椎管扩大减压手术是有效、安全的手术方式之一,同时也是风险较大的固定方式,对术者技能及术后护理要求极高。家中有颈椎病的老年人请家属一定看护好患者,避免包括跌倒,颈部急性挥鞭样损伤在内的外伤,否则极易造成截瘫,四肢瘫等严重后果。当颈椎病患者有四肢肌力,感觉异常,胸腹部束带感,足底踩棉感等症状体征时一定尽快往专科就诊,进行积极正规医疗的干预,预防进一步损伤。怀疑颈椎损伤患者的急救一定要请专业急救人员进行,家属切记不要随意改变患者体位,尤其禁止在伤势不明且无有效颈椎固定的条件下强行扶患者坐起或站起,以确保避免加重颈部损伤或对颈椎造成二次伤害从而加重患者病情。


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