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医疗技术管理

【全国肿瘤防治宣传周】是“返老还童”还是“恶性疾病”?

编辑:妇科 王红艳   |   发布时间:2022-04-19   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:504

2022年4月15--21日是第28个全国肿瘤防治宣传周,中国抗癌协会公布本次宣传周的主题为“整合资源,科学防癌”。为了响应宣传周主题的号召,也为了能帮助更多患友及家属了解科学防癌、抗癌的常识,提高癌症防控意识,特推出全国肿瘤防治宣传周系列报道。下面,大家通过一个真实案例,来了解一下妇科肿瘤——子宫内膜癌。

近年来,妇科肿瘤在我国的发病率逐年攀升,跃居女性致死率第三位的疾病,仅次于肺癌、肝癌。妇科恶性肿瘤是女性健康的第一大杀手,尤其多见于子宫和卵巢。目前,我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤分别是卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌。

“医生,我这绝经都已经十多年了,两个月前突然出现阴道流血,是淡红色的,量不多……开始我还以为我‘返老还童’了,倒还挺开心,可慢慢的感觉不太对头,‘月经’断断续续总不干净,小肚子还隐隐作痛,就赶紧来百乐彩看看。”64岁的张大妈说。

门诊接诊医师王红艳继续询问病史,得知张大妈既往有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病。完善相关检查后,王红艳医生为其进行详细的妇科检查,行宫腔镜检查及分段诊刮术,病例报告显示,张大妈为子宫内膜癌。“子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,其中75%发生于50岁以上女性。”王红艳医生先容,子宫内膜癌主要的发病因素可分为雌激素依赖型的,可造成子宫内膜增生症继而癌变,多见于肥胖、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性;非雌激素依赖型的,与雌激素没有明显关系,多与基因突变有关,多见于老年体弱妇女。子宫内膜癌的典型临床症状是阴道出血,特别是绝经后的阴道出血,量一般不多,尚未绝经的女性可表现为月经量多,经期延长或者经期紊乱。有的可有血性分泌物增多等表现。对于绝经后阴道流血,绝经过渡期月经紊乱,或者出现异常子宫出血的育龄女性;或者由子宫内膜癌发病高危因素,如肥胖、不育、绝经延迟者;或者长期应用雌激素;或者有子宫内膜癌家族史者,出现月经紊乱或者子宫异常出血时,需要及时做诊断性刮宫,并将刮出的子宫内膜送病理检查,明确子宫内膜的病变性质。结合张大妈的情况,妇科主任王稳莹及团队决定为其做筋膜外全子宫及双附件切除术。术后,根据张大妈的病理结果及高危因素对其进行后续的辅助治疗,要求其定期复查。

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常识链接

 1、早期子宫内膜癌的症状是什么?

腹部疼痛。主要原因是病灶或感染,持续刺激女性子宫,导致其收缩,进而引发阵发性的下腹部疼痛。过了绝经期之后的女性,由于局部病灶发展,甚至还会导致宫颈管狭窄,有宫颈分泌物引流不畅的问题,久而久之很容易出现宫腔积液导致腹部疼痛。白带异常。正常女性不仅有月经期还有排卵期,这个阶段,阴道部位便会流出液体,呈现出白色,可在其它的阶段,并没有这种表现。但若被子宫内膜癌所困扰的话,发病早期女性的阴道就会流出稀薄的白色分泌物,或者有少量血性白带,这时候一定要及时就诊,否则合并感染或者病灶坏死,还可能出现脓性的分泌物,以及伴随特殊气味。阴道出血。女性在不处于经期时阴道有流血、流液等症状,也是子宫内膜癌的早期表现之一。因为癌细胞的肆虐,会导致女性月经不调,哪怕在非经期或者绝经后,还会有间断性阴道出血以及血性分泌物的症状。身体发热、乏力。身体发热同样也是子宫内膜癌的典型症状,因局部不断地癌变引发了感染,这时候免疫系统便会与之对抗,但由于悬殊过大,无法完全的阻止癌细胞发展,于是便有了发热的问题。而疲劳的原因在于发病期间病灶容易累及到周围的器官,进而对组织造成浸润,再加上癌细胞又吸取了身体中过多的营养,患者便会感觉身体疲乏。

 2、哪些人应警惕子宫内膜癌?

生育年龄女性长期无排卵,缺少孕激素的影响,容易发生子宫内膜癌。如多囊卵巢综合征患者平时月经周期延长到45~60天,甚至90天以上,更有甚者不用药就不来月经。这样的女性容易发生子宫内膜癌,且发病年龄早;绝经晚的女性更容易发生子宫内膜癌。如果女性绝经年龄≥55岁,子宫内膜长期在雌激素作用下过度增生,容易发生不典型增生和癌变,所以绝经不是越晚越好;长期口服抗肿瘤药的乳腺癌患者,子宫内膜癌的发生率是一般围绝经期女性的1.7~7倍。这类患者一定要定期检查子宫内膜,必要时调整用药方案;约5%的子宫内膜癌是遗传性子宫内膜癌。这类患者的特点是发病年龄要比其他子宫内膜癌患者小10~20岁。

 3、子宫内膜癌应该如何预防?子宫内膜癌是一种进展缓慢的疾病,可通过调整生活方式来降低患病风险。平时定期体检,出现症状尽早就诊,可及时发现癌前病变或者早期子宫内膜癌。有相当一部分年轻患者治疗后,仍能正常生育。

01及时就诊。女性长期月经不调要及时就诊。目前有多种有效的方法可以调节月经,包括口服短效避孕药、孕激素后半周期治疗,均可帮助月经规律来潮。控制月经周期在45天之内,就能较好地保护子宫内膜。不愿口服药物又没有生育要求的女性,可以上缓释药物避孕环,也能很好地保护子宫内膜。02定期筛查。年龄在50岁以上或绝经后近6个月内有异常出血症状的女性,要进行子宫内膜癌的筛查。约90%子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血,常发生在绝经后。绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者应高度警惕,先要排除子宫内膜癌。没有症状的女性也要定期进行妇科检查。推荐所有年龄≥50岁的女性接受每年一次的子宫内膜癌筛查。年龄<50岁,但符合以下任何一个条件的女性,可在医生建议下选择性地接受子宫内膜癌筛查:异常子宫出血,尤其是绝经后阴道出血的女性;35岁以上,具有遗传性非息肉性结肠癌高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史(尤其是乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤)的女性。;曾进行或正在进行绝经后激素替代治疗的女性;30岁以上且肥胖(BMI≥28kg/m2),同时伴有糖尿病和高血压的女性;排卵障碍(如多囊卵巢综合征、不孕等)的女性。03基因检测。女性的直系亲属或家族中,如果有子宫内膜癌、卵巢癌、遗传性非息肉性结肠癌或结直肠癌的患者,建议做基因检测。被确诊为林奇综合征的患者,其女性亲属也是林奇综合征的易感人群,可根据基因检测的结果采取相应的干预措施,如早生育、密切观察、规律服用药物治疗等,必要时可行预防性子宫卵巢切除术,以降低子宫内膜癌的发生风险。

 4、早期子宫内膜癌该如何治疗?早期患者以手术为主,术后根据高危因素选择辅助治疗。影响子宫内膜癌治疗和恢复效果的高危因素有:非子宫内膜样腺癌、高级别腺癌、肌层浸润超过二分之一、脉管间隙受侵、肿瘤直径大于 2 厘米、宫颈间质受侵、淋趋承转移和子宫外转移等。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。对经影像学评估,肿瘤发病组织局限于子宫内膜、高分化、年轻的子宫内膜样癌患者,可考虑采用孕激素治疗为主的治疗方案,以保留生育功能。


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