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医疗技术管理

【无痛百乐彩】“多么痛的领悟”——带状疱疹后遗神经痛

编辑:疼痛科 贺鹏   |   发布时间:2022-04-12   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:513

三月底的连阴雨让60岁的赵大叔痛苦不堪,四月的晴朗天气也没有驱散他的阴霾。原来赵大叔在淋过一次雨后出现了侧胸部不适,本以为是季节变换加之淋雨带来的不适,过几天就会缓解,可这疼痛非但没有缓解,反而越来越严重,遂到百乐彩内科就诊。经问诊检查后,排除了心血管疾病,除了血压偏高,其他检查均提醒无异常。“哎!老伴,快来看,这咋长了个疱疹啊?”就医后第二天,赵大叔发现疼痛部位忽然长出了几个疱疹,两三天后没有消退反而越长越多,就连腰部也出现了疱疹,在外院就诊后,内服外用,经过一个疗程的治疗,疱疹消退了,可疼痛却没有。来来回回折腾了半个月,疼痛难忍的赵大叔经人推荐来到百乐彩-百乐彩官网-澳门百乐彩官网疼痛科就诊。

“李医生,你都不知道我这半个月是怎么过,我这先怀疑是心脏的问题,起了疱疹又治疗疱疹,这治疗没少做,药没少吃,可这痛却一点没见好啊。”患者疱疹分布区域位于右侧胁肋部、右侧腰部,右侧腹股沟处,日常生活中容易牵引拉伸,贴身衣物无法穿着,剧烈的疼痛让其无法入睡,食欲差,身体变得虚弱,人也变得特别憔悴。

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疼痛科李非铭医生接诊后,通过患者自述,结合查体,确定折磨了赵大叔这么久的疼痛就是“带状疱疹后遗神经痛”。“大叔,放宽心,这就是带状疱疹皮疹治愈后的神经痛,您这个岁数属于高发年龄,规范、系统的治疗之后,疼痛完全可以缓解甚至消除的。”入院后,在疼痛科舒雅和李非铭医师对赵大叔的病情作了全面评估,为患者行超声引导下胸椎旁阻滞及超声引导下腹横筋膜阻滞。利用超声精准定位,实时监视穿刺针的进针方向和深度,避免损伤神经及周围组织,及时了解药物在预先设定组织区域内的分布及存留情况。经过10天的治疗周期,赵大叔的疼痛明显缓解,脸上又扬起了轻松愉悦的笑容。


“疼痛之王” 带状疱疹,俗称“蛇丹”“缠腰龙”,是由疱疹病毒引起的一种以皮疹和剧烈疼痛为特征的皮肤病,好发于背肋、腰腹部,疼痛甚剧,多见于老年人和免疫力降低者。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症,指皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛。在65岁以上的老年患者中有30%—60%会遗留严重疼痛,而且年龄越大并发神经痛的几率越高。由于这种疼痛持续时间长、程度剧烈,难以根治,被称为“疼痛之王”。很多患者长期遭受疾病折磨,出现失眠、焦虑、抑郁,影响正常工作和社交,甚至因此自杀。

临床表现:临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性。

疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。疼痛特征:①自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏:接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常:疼痛部位常伴有紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,同时有出现温度觉和振动觉异常等。⑤病程:30% ~ 50% 患者的疼痛持续超过 1 年,部分病程可达 10 年或更长。

如何治疗:尽早、足量、足疗程的联合治疗。

药物治疗:药物选择应个体化,单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时,考虑联合用药,选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。

微创介入治疗:①神经介入技术:主要包括超声引导下神经阻滞、选择性神经脉冲射频调控和短时程脊髓电刺激治疗。②神经调控技术:神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。③其他治疗:针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果,在 PHN 患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症,治疗中需要重视及联合心理治疗及行为调节。


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